Особливості, показання та протипоказання операцій Паломо і по Іваніссевіча при варикоцеле

Повністю позбавитися від варикоцеле можна тільки за допомогою операції. Один з найбільш доступних варіантів - класична варікоцелектомія по Іваніссевіча.

Вартість процедури покривається страховим полісом, але перед тим, як зважитися на неї, потрібно оцінити всі ризики, дізнатися про можливості ускладнень і рецидивів.

особливості захворювання

Варикоцеле - захворювання, пов'язане з ураженням вен в області яєчка (зазвичай лівого) і сім'яного канатика. При надходженні крові клапани судин функціонують неправильно, кровотік порушується, викликаючи здуття вен, біль і неприємне відчуття розпирання в яєчку.

На початковій стадії можна помітити більш виражену венозну сітку під шкірою. З розвитком захворювання вени виступають більш рельєфно, різко виділяючись на тлі іншого яєчка, що не ураженого недугою.

Згодом мошонка може провиснути, уражене яєчко зменшиться в розмірі, Що сильно турбує пацієнтів. Найсерйозніше ускладнення захворювання - безпліддя.

При підозрі на варикоцеле пацієнт здає спермограмму.

Хворим до 18 років, яким такий аналіз протипоказаний, роблять виміри яєчка.Якщо виявлено його зменшення, пацієнт відчуває тупий або різкий біль, неприємну тяжкість і відчуває певні естетичні проблеми, постає питання про операцію.

На початкових стадіях можливе лікування медикаментами і різними народними засобами.

Однак деякі фахівці вважають, що консервативна терапія - не стільки лікування, скільки відстрочка неминучого - оперативного втручання.

Виправити дефект допоможе тільки варікоцелектомія. Терміновості ця процедура не вимагає. У лікаря є можливість поспостерігати за розвитком хвороби, оцінити її динаміку і запропонувати пацієнтові оптимальний варіант вирішення проблеми.

Планова операція проходить в спокійній обстановці, ускладнення виникають набагато рідше.

Варіанти оперативного втручання

Сучасна урологія пропонує великий вибір варіантів варікоцелектомія. Вибір того чи іншого втручання залежить від віку пацієнта, стадії захворювання, індивідуальних особливостей організму і думки лікаря.

Найчастіше пацієнту пропонуються окклюзирующие операції. Їх суть - перев'язування вени, що постачає постраждале яєчко, і нормалізація кровотоку.До цієї категорії відносяться операція на варикоцеле по Іваніссевіча, Паломо, Мармара, лапароскопічна варікоцелектомія, безопераційні втручання (коагуляція, склеротерапія), мікрохірургічні процедури.

Делікатне питання - вартість варікоцелектомія. Найдорожчі варіанти - мікрохірургічна операція і ендоваскулярна емболізація. Їх роблять на різних стадіях хвороби, рецидиви і ускладнення рідкісні. Однак таке втручання здатний виконати не кожен хірург, багато клінік навіть не включають їх в прейскурант.

Набагато частіше пацієнтам пропонується класична варікоцелектомія за методом Паломо, Мармара, Іваніссевіча. Поліс загального медичного страхування покриває тільки вартість останньої операції.

Зазвичай в клініках операція по Іванісевича поставлена ​​на потік, що гарантує якісну роботу хірурга і зменшує ризик ускладнень.

Класичну варікоцелектомія можна зробити і без поліса, її ціна доступна для більшості пацієнтів. У вартість входить наркоз і перебування на лікарняному ліжку.

Операція Іваніссевіча при варикоцеле: у чому її суть?

Операція Іваніссевіча проводиться в більшості російських клінік. Вимагає госпіталізації, виконується під загальним або спінальних наркозом. Дітям і підліткам підходить тільки загальне знеболювання.

Успіх залежить від майстерності хірурга, розріз робиться в паховій складці, після чого розширена Яічковая вена прошивається і утягивается.

Рана зашивається, на неї накладається стерильна пов'язка. Відновлення тривають до 2 тижнів, при ускладненнях період реабілітації подовжується.

Операція чревата ускладненнями, найчастіше зустрічається пошкодження клубової артерії, розташованої поруч з яичковой веною. Можливо і випадкове ушивання нервового закінчення. Така помилка хірурга дає про себе знати різким болем в післяопераційний період. Рецидив варикоцеле після операції досить високий, що доходить до 40%.

Варіація втручання по Іваніссевіча - операція Паломо при варикоцеле. Основна відмінність - місце розрізу.

У разі Паломо він робиться вище пахового каналу. У цьому місці Яічковая Відень Не розгалужується, потрібно одноразова перев'язка.

Винятком може бути розсипний тип вени, в цьому випадку хірурга припадає перев'язати все судини окремо.

Операція проводиться в стаціонарі, наркоз може бути загальним або місцевим.

У порівнянні з процедурою по Іваніссевіча ризик ускладнень знижений, Так як вена в місці, де немає великих судин і нервів.

Відновлення займає 2 тижні, в окремих випадках воно подовжується до 1 місяця.

Показання та протипоказання

Класична варікоцелектомія показана хворим з 3 стадією варикоцеле. Як і інша процедура, що передбачає розрізи і шви, операція Іваніссевіча має ряд протипоказань.

До них відносяться:

  • гемофілія та інші захворювання крові;
  • будь-які хронічні хвороби в стадії загострення;
  • запальні процеси різної природи;
  • злоякісні пухлини.

Методика Іваніссевіча рідко застосовується для лікування дітей та підлітків. Операцію можна робити при високій температурі або загальної ослаблення організму.

Оскільки варикоцеле не потребує термінового втручання, хірург може вибрати момент, найбільш сприятливий для пацієнта.

Техніка проведення операції

Перед операцією пацієнт здає аналізи крові (біохімічний, загальний, на цукор і на згортання). Необхідний також аналіз сечі.

В день операції пацієнт не їсть, питний режим обмежений. Рекомендується прийняти душ і збрити волосся в нижній частині живота. Найчастіше операцію проводять під місцевою анестезією, але дітям і підліткам роблять загальний наркоз.

Під час процедури хворий лежить на спині, в паховій області робиться поздовжньо-косий розріз. Поступово розсікаючи тканини, хірург доходить до венозного сплетення.

Зазвичай вена знаходиться без праці, але при рецидиві виявити її складніше. Певні проблеми виникають і при розсипному типі вени, що утворює безліч "гілочок", що живлять яєчко.

Після виявлення вена підхоплюється ниткою, прошивається і утягивается. Кровотік з неї припиняється. При розсипному типі кожна гілка перев'язується окремо. Важливо не пропустити тонкі судини, інакше доступ крові рано чи пізно відновиться.

Перев'язавши вену, хірург вшивають рану і закриває її стерильною серветкою, яка фіксується пов'язкою. На пахову область кладеться міхур з льодом, його слухає набряк і зменшує неприємні відчуття. Через 2 години міхур знімається.

Післяопераційний період: обмеження і особливості

класичні процедури, Що мають на увазі розрізи, вимагають тривалого відновлення в 3-4 тижні. Операція Іваніссевіча - не виняток.

Процес загоєння залежить від індивідуальних особливостей організму. Раз в 2-3 дня на рані змінюється стерильна пов'язка, пацієнт отримує курс антибіотиків, що попереджають запалення. При нападах болю хворому видаються анестетики у вигляді таблеток.

Під час відновного періоду пацієнт повинен носити суспензорій, що підтримує мошонку в зручному положенні. Шви знімаються на 9 день.

Хірург оглядає мошонку і яєчка, проводить пальпацію, переконуючись, що процес загоєння йде правильно. Надалі пацієнтові рекомендується відвідувати уролога 2 рази в рік, в разі підозр на рецидив йому призначається спермограма.

Після операції необхідно дотримуватися дієти. Рекомендуються легкі, поживні, але не дуже калорійні страви: каші на воді, тушковані і варені овочі, фрукти, кисломолочні продукти, м'ясо і риба, приготовані на пару. Для якнайшвидшого відновлення необхідно відмовитися від жирних і смажених страв, спецій, гострих соусів, солодощів, напоїв, що містять кофеїн, алкоголю і тютюну. Повністю виключається алкоголь і куріння.

У реабілітаційний період заборонені гарячі ванни і лазня, Гігієнічні процедури обмежуються теплим душем. Необхідно скоротити фізичні навантаження, не піднімати тяжкості і не напружувати м'язи преса. Під час відновлення не рекомендується займатися сексом, після закінчення післяопераційного періоду це обмеження знімається.

Як уникнути рецидиву?

Класична варікоцелектомія відрізняється високим ризиком рецидиву, за даними медичних статистиків він може досягати 40%. Такі дані обумовлені особливістю операції.

Найчастіше рецидиви зустрічаються у пацієнтів з розгалуженим венами. Якщо хірург не помітить одне з відгалужень і не перетягне його, кровотік в ураженій вені не припиниться.

Посудина буде функціонувати як і раніше, перепади тиску спровокують розширення вен і хвороба знову почне розвиватися. У цьому випадку призначається повторна операція. Зазвичай практикують малоінвазивної методику з мінімальним ризиком рецидиву. Робити розрізи в паховій області вдруге не рекомендується.

Рецидив може спровокувати неправильний спосіб життя.Пацієнту рекомендується помірна рухова активність, збалансоване харчування, відмова від куріння і алкоголю.

Операція Іваніссевіча і її різновид операція Паломо при варикоцеле - швидкий і досить ефективний спосіб лікування. При розумному способі життя і майстерності хірурга пацієнту вдається уникнути рецидивів і ускладнень, повністю повернути здоров'я і працездатність.

Корисне відео

Про те, як відбувається операція для лікування варикоцеле по Іваніссевіча, ви можете дізнатися з наступного відео:

дивіться відео: Оперативніше лікування аденоїдів: техніка, показання, протипокази

Залиште Свій Коментар