Які операції проводять для усунення варикоцеле, огляд варіантів і методів

Варикоцеле - це суто чоловіче захворювання, пов'язане з деградацією венозного сплетення в області мошонки, через який забезпечується нормальна циркуляція крові в області яєчка.

Буває одностороннім або двостороннім, в залежності від етіології захворювання і загальної клінічної картини хворого. Лікується консервативними і хірургічними методами.

Як роблять операцію на варикоцеле? Чому лікарі рекомендують саме хірургію і яким чином операція з видалення варикоцеле може проводитися? Розглянемо в нашому матеріалі.

Операція - краще рішення проблеми

Що таке варикоцеле? Це порушення прохідності венозного вузла.

Більш простими словами - варикоз яєчка. Тобто, деформація вен і порушення транспортування поживних мікроелементів в області мошонки.

У важкій стадії (3-4) може спровокувати безпліддя, а також викликає фізичний і психологічний дискомфорт для чоловіка в процесі статевого контакту.

Чи потрібно оперувати варикоцеле? Дане захворювання можна лікувати консервативними методами, але після них, як показує практика, вірогідність рецидиву зберігається на високому рівні, тому що пошкоджені і деформовані судини вже не зможуть відновитися до свого початкового стану. Тобто, кровотік мошонки і підживлення яєчка буде назавжди порушена.

Виправити це назавжди можна виключно шляхом хірургічного втручання. Причому зараз проводяться і такі операції, після яких чоловік повністю позбавляється від варикозної "грона" і при цьому його дітородна функція жодним чином не порушується. Це стосується і його потенції - вона буде такою, як до хвороби.

Для лікування варикоцеле методи операцій наступні:

Слід врахувати, що оперативне втручання може проводитися різними методами. В одному випадку просто виконується спайка сім'яних канатиків, в інших - видаляється ціла судинна структура без її подальшого можливого відновлення.

Більш сучасні варіації - це мікрохірургія, А також відновлення кровотоку за рахунок приєднання до надчеревній вені (яєчникова при цьому видаляється повністю). Це найсучасніший і рекомендований метод лікування варикоцеле, але подібні операції проводять далеко не в кожній клініці.

Які операції допустимі при варикоцеле?

Ще з часів існування СРСР в державних клініках операції по усуненню варикоцеле проводили за методом Іваніссевіча.

На даний момент таке оперативне втручання вважається одним з найгірших варіантів лікування, Так як ймовірність рецидиву становить майже 40%. А ще можливі різні ускладнення, аж до безпліддя (при двосторонньому варикоцеле).

Як проводиться така операція? Виконується досить великий надріз в клубової області, після чого - перев'язуються всі пошкоджені яєчникові вени. Ось з цим і пов'язаний основний недолік операції.

З таким надрізом і в такій області хірург не має повного доступу до венозної зв'язки, тому перев'язати абсолютно все деформовані і пошкоджені вени (їх відростки) практично неможливо.

Тому і зберігається схильність до рецидиву. Результат прямо залежить від стадії хвороби, при якій пацієнт звернувся за кваліфікованою медичною допомогою.

Операція по Паломо проводиться схожим чином, ось тільки надріз виконується вже вище лобової області, під очеревиною. При цьому немає необхідності перев'язувати кожен відросток яєчникової вени - вся зв'язка блокується однією утяжкой.

Ймовірність рецидиву зберігається (Так як затискачі для судин можуть з часом розтягуватися), але значно нижче, ніж при оперуванні методом Іваніссевіча.На сьогоднішній день операція по Паломо виконується досить рідко через складність її виконання.

Оперативне втручання за методом Мармара вважається найбільш прогресивною варіацією лікування варикоцеле, де за основу береться операція по Іваніссевіча.

Тобто, виконується аналогічна перев'язка яєчникових вен, але надріз вже робиться в області лобка, саме з боку мошонки. При цьому лікар отримує доступ до всієї судинної зв'язці (тому процедура виконується судинним хірургом або під його прямим контролем).

До речі, операція відбувається під місцевим наркозом, а сам розмір надрізу - мінімальний (якщо порівнювати з оперативним втручанням по Іваніссевіча або Паломо).

Після виконання всіх маніпуляцій шкіра зшивається косметичним швом, тому залишається тільки малопомітний рубець.

Ознайомитися з ходом описаних вище процедур ви можете на наступних відео:

Хід операції Мармара при варикоцеле:

Операція по Іваніссевіча при лівосторонньому ортостатическом варикоцеле:

Ендоскопія і лапароскопія

Операція з перев'язкою яєчникових вен через надріз хоч і проводяться частіше за все, не дозволяють за одну процедуру вилікувати двостороннє варикоцеле.

Тобто, якщо варикозне розширення вен зачіпає відразу два яєчка, то доведеться виконувати дві операції (на лівій і правій стороні). Лікарі рекомендують їх виконувати з перервою в кілька місяців (До закінчення призначеної реабілітації).

Однак слід згадати про ендоскопічну операцію при варикоцеле. При такому методі лікування хвороби надріз не потрібен. У очеревині робиться кілька проколів, через який вводиться ендоскоп і всі необхідні інструменти. Через нього лікар отримує зображення на зовнішній монітор і може виконати перетяжку вен титановими скобами з подальшим відсікання, практично не завдаючи шкоди пацієнтові.

Відновлення після такої операції займає всього кілька тижнів, після чого пацієнтові вирішуються навіть фізичні навантаження. Доречі, ендоскопічна мікрохірургія - єдиний метод, при якому допускається одночасне відсікання двох вен, Тобто, лікування двостороннього варикоцеле.

Мікрохірургія з підшиванням

Ну а найсучасніший і рекомендований метод лікування варикозного розширення яєчникових вен - це видалення всього деформованого судини і підшивання на його місце надчеревній вени.

Організм досить швидко після цього відновлює номінальний кровотік в області яєчок і мошонки, тому дітородна функція жодним чином не порушується. Але подібні операції проводять лише найдосвідченіші судинні хірурги.

Звичайно ж, обійдеться вона набагато дорожче інших, Більш радикальних методів лікування. Зате і ймовірність рецидиву - нульова.

УВАГА! На сьогоднішній день мікрохірургічне лікування варикоцеле з підшиванням надчеревній вени проводять переважно в приватних клініках. У державних - лише по персональному призначенням (тобто, якщо є загроза життю пацієнта), але такі випадки вкрай рідкісні.

А головною перевагою такого методу лікування варикоцеле є те, що період реабілітації займає всього 3 тижні (з урахуванням лікарського контролю). А ось функціонування яєчок і вироблення сперматозоїдів відновлюється вже через 1-2 дні після хірургії.

Варикоцеле: фото до і після операції


Показання для призначення методу

Головним показанням до операції варикоцеле для вибору методу оперативного втручання є вік пацієнта, а також стадія його захворювання.

При двосторонньому варикоцеле повна перев'язка венозних і сім'яних канатиків призводить до деградації яєчок. Як наслідок - чоловік стає безплідним.

Ще частково порушується гормональний фон, знижується вироблення тестостерону. Все це в сумі знижує його потяг до жінок. А ще у деяких чоловіків на тлі всього цього виникають комплекси.

Хто приймає рішення, яку операцію проводитимуть хворому? Звичайно рішення за самим пацієнтом, але слід розуміти, що в державних клініках безкоштовно проводять тільки операцію по Іваніссевіча.

За більш сучасні і оптимальні методи лікування доведеться викласти певну суму грошей. Ще краще - не втрачаючи часу звертатися в приватні клініки. Обійдеться дорожче, але зате репродуктивна функція чоловіка після операції жодним чином не буде порушена.

Чи можна провести операцію по полісу ОМС?

Поліс ОМС включає в себе широкий спектр проведених безкоштовних операцій, проте тільки за методом Іваніссевіча і лапароскопії (проколи в очеревині).

Тобто, поліс обов'язкового медичного страхування покриває тільки найрадикальніші методи лікування варикоцеле.Це підійде виключно в тих випадках, якщо хворий в майбутньому вже не планує заводити дітей або ж якщо варикоз односторонній.

В інших випадках рекомендується звертатися до приватних клінік або ж проводити мікрохірургію.

Чи відчуває пацієнт біль при процедурі?

Операції з усунення варикоцеле проводяться під місцевим наркозом, так як необхідності в загальній анестезії - немає. Та й лікаря необхідно під час процедури контролювати стан пацієнта. Чи відчуває він щось в процесі оперативного втручання?

Найболючіше - це виконання первинного надрізу або проколу. А ось операція проводиться досить швидко, тому ніяких ускладнень після цього не може виникнути. Головне - дотримання правил обробки шва, щоб запобігти приєднання інфекції, інакше доведеться надріз розкривати повторно.

А ось хворіти місце, де проводилась операція, буде вже після того, як наркоз припинить діяти. Та й то - вже на наступний день хворого можуть виписати з лікарні.

Більш тривала реабілітація та знаходження на стаціонарі будуть потрібні тільки в тому випадку, якщо оперативне втручання проводилось по Іваніссевіча, або у хворого є такі ускладнення:

  • підвищена температура тіла;
  • ознаки інфекційного зараження шва;
  • знижений гемоглобін;
  • рецидив варикоцеле.

Як обробляти шов?

Обробка післяопераційного шва на увазі проведення 2 раз в день обов'язкової перев'язки.

Насамперед він обробляється розчином фурациліну для знезараження, далі на нього наноситься мазь Левомеколь. Зверху все вкривається ватою і замотується бинтом.

Через 3-5 днів замість Левомеколь призначають будь-яку ранозагоювальну мазь, яка також сприяє рубцюванню тканини.

В середньому, обробка шва проводиться приблизно 7-10 днів після операції, після чого знімаються шви або скоби (в залежності від використаного методу лікування).

На 5-6 день проводиться повторний огляд у лікаря (хірурга). При необхідності лікар призначить додаткові процедури по обробці шва.

реабілітаційний період

Повна реабілітація займає 3 тижні (21 днів) з моменту операції. Якщо людина займається силовими видами спорту, то відновлювати свою форму можна тільки через 30 днів, при цьому починаючи з мінімальних навантажень.

Якщо проводилася операція по Іваніссевіча або Паломо, то там реабілітація триває рівно до тих пір, поки шов не зарубцюється.

Слід врахувати, що загоєння судин відбувається набагато швидше, ніж епітелію. Тобто, коли шов вже зникне - вени гарантовано відновлять номінальний кровотік. Рекомендується після всього цього здати аналізи крові на визначення концентрації гормонів - таким чином контролюється робота яєчок і передміхурової залози.

Найкоротший період реабілітації вводиться при ендоскопії або мікрохірургії. Там і обробки швів не потрібно (після операції лише накладається крижаної міхур, щоб запобігти набряклість м'яких тканин і кровотеча).

Фізичні навантаження допускаються з 12 дня, але слід орієнтуватися на підтвердження лікаря.

Разом, варикоцеле найкраще лікувати саме оперативним втручанням. При чому виконувати операцію слід на ранніх стадіях виявлення захворювання. Оптимальний метод - це мікрохірургія з подальшим підшиванням вени. Після такої операції функції яєчка повністю відновлюються, як і репродуктивна функція чоловіка (але тільки якщо раніше атрофії не було). А ось від операції по Іваніссевіча слід відмовитися. Її вже в більшості країнах світу давно не проводять через високу травматичності та ймовірності рецидиву.

дивіться відео: НБУ заборонено Проводити будь-які операции з рублями Із збережений окупованого Криму

Залиште Свій Коментар